Quando pensamos em problemas como ronco e apneia do sono, é comum imaginar que o cuidado envolve apenas a medicina. Entretanto, a odontologia também pode participar da avaliação e do tratamento de determinados distúrbios relacionados à respiração durante o sono.
É nesse contexto que surge a odontologia do sono.
Odontologia do sono é uma área de atuação odontológica voltada à avaliação e ao manejo de condições relacionadas ao sono que possuem interface com estruturas da boca, mandíbula e vias aéreas superiores. Entre suas principais aplicações está a participação no cuidado de pacientes com ronco e apneia obstrutiva do sono, especialmente por meio de aparelhos intraorais quando existe indicação.
Isso não significa que o dentista substitua outros profissionais envolvidos no diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono.
Pelo contrário, a abordagem pode ser multidisciplinar.
Além disso, nem toda pessoa que ronca precisa de um aparelho intraoral. Antes de definir qualquer tratamento, é importante compreender a causa dos sintomas e investigar a possibilidade de apneia.
O que é odontologia do sono?
A odontologia do sono estuda e aborda aspectos odontológicos relacionados ao sono e, especialmente, sua relação com estruturas que podem influenciar a respiração.
Durante o sono, ocorrem mudanças naturais na atividade muscular. Em pessoas predispostas, características anatômicas e funcionais podem favorecer o estreitamento das vias aéreas superiores.
A posição da mandíbula e da língua, além de outras estruturas da região, pode participar dessa dinâmica.
Por isso, o cirurgião-dentista possui um papel específico em determinados casos.
Na apneia obstrutiva do sono, por exemplo, aparelhos intraorais podem manter a mandíbula em uma posição mais anterior durante a noite. Dessa forma, eles influenciam a relação entre estruturas das vias aéreas e podem ajudar a reduzir episódios de obstrução em pacientes adequadamente selecionados.
Entretanto, odontologia do sono não significa simplesmente confeccionar um “aparelho para ronco”.
A atuação envolve avaliação, indicação adequada, adaptação do dispositivo, ajustes e acompanhamento odontológico ao longo do tratamento.
Além disso, quando existe apneia, é importante avaliar objetivamente a resposta terapêutica. Afinal, reduzir o som do ronco não garante que os eventos respiratórios também tenham sido controlados.
O que o dentista tem a ver com ronco e apneia?
Essa dúvida faz sentido porque ronco e apneia são problemas respiratórios, enquanto o dentista costuma ser associado principalmente aos dentes.
Porém, a atuação odontológica vai além deles.
O cirurgião-dentista também avalia estruturas como:
- mandíbula;
- mordida;
- língua e espaço oral;
- dentes e seus tecidos de suporte;
- articulações temporomandibulares;
- musculatura relacionada à função mandibular;
- características anatômicas da região oral.
Essas estruturas mantêm relação com o espaço das vias aéreas superiores e também influenciam a possibilidade de utilizar um aparelho intraoral.
Por exemplo, um dispositivo de avanço mandibular utiliza os dentes como suporte e mantém a mandíbula em uma posição planejada durante o sono.
Consequentemente, antes de indicar essa terapia, é necessário verificar se existem condições odontológicas adequadas para utilizá-la.
Por que avançar a mandíbula pode ajudar na respiração?
Quando a mandíbula permanece em uma posição mais anterior, ocorre uma mudança na relação espacial entre ela, a língua e estruturas próximas às vias aéreas superiores.
Em pacientes que respondem a esse mecanismo, essa mudança pode favorecer a estabilidade da passagem de ar durante o sono.
Porém, não existe uma posição universal que funcione para todas as pessoas.
Além disso, avançar mais a mandíbula não significa necessariamente obter um resultado melhor.
O profissional precisa considerar a resposta respiratória e, ao mesmo tempo, observar conforto, dentes, mordida, musculatura e articulações.
Por isso, ajustes progressivos podem fazer parte do tratamento.
O dentista pode diagnosticar apneia do sono?
O cirurgião-dentista pode desempenhar um papel importante na identificação de sinais e sintomas que levantam suspeita de um distúrbio respiratório do sono.
Entretanto, reconhecer uma suspeita não equivale a estabelecer sozinho um diagnóstico apenas por meio de um exame da boca.
A investigação da apneia considera histórico, sintomas, avaliação clínica e, quando indicado, exames apropriados do sono.
Portanto, uma consulta odontológica pode representar um ponto de partida para alguém que ainda não sabe que apresenta sinais compatíveis com apneia. Da mesma forma, pacientes que já possuem diagnóstico podem procurar avaliação odontológica para saber se um aparelho intraoral poderia fazer parte da estratégia terapêutica.
Essa distinção é importante porque evita um erro comum:
ronco não é sinônimo de apneia.
Uma pessoa pode roncar sem apresentar a doença. Por outro lado, alguém com apneia pode não perceber sozinho o que acontece durante a noite.
Assim, simplesmente confeccionar um dispositivo porque o paciente relata ronco pode ignorar uma condição que merece investigação adequada.
Quais sinais podem chamar atenção durante uma avaliação?
Algumas informações relatadas durante uma consulta podem levantar a necessidade de investigar melhor a qualidade da respiração durante o sono.
Entre elas estão:
- ronco frequente e intenso;
- pausas respiratórias percebidas por outra pessoa;
- episódios de engasgo durante a noite;
- despertares frequentes;
- sensação de sono não reparador;
- sonolência excessiva durante o dia;
- dificuldade de concentração;
- dor de cabeça ao acordar;
- boca seca pela manhã.
Além disso, características odontológicas e anatômicas podem fornecer informações complementares durante a avaliação.
Entretanto, nenhum desses sinais isoladamente confirma apneia do sono.
Até mesmo o ronco intenso precisa ser interpretado dentro de um contexto mais amplo.
Por isso, quando surgem sinais sugestivos, o objetivo não deve ser simplesmente eliminar o barulho. O mais importante é entender o que acontece com a respiração durante o sono.
Odontologia do sono é apenas para quem já sabe que tem apneia?
Não necessariamente.
Algumas pessoas chegam à avaliação porque já receberam o diagnóstico e desejam saber se existe indicação para um aparelho intraoral.
Outras procuram ajuda principalmente por causa do ronco.
Também existem pacientes que relatam cansaço, sono pouco reparador ou observações feitas pelo parceiro e ainda não realizaram uma investigação específica.
Nessas situações, a odontologia pode ajudar a reconhecer a necessidade de ampliar a avaliação, sem transformar uma suspeita em diagnóstico antecipado.
Essa abordagem também explica por que a odontologia do sono funciona melhor quando integrada ao cuidado do paciente.
O objetivo não consiste apenas em entregar um dispositivo para utilizar à noite. Primeiro, é necessário entender o problema. Depois, quando existe indicação odontológica, pode-se definir e acompanhar a estratégia adequada.
Quais problemas a odontologia do sono pode ajudar a tratar?
A atuação da odontologia do sono precisa respeitar os limites da própria área. Afinal, existem diversos distúrbios do sono, e nem todos possuem tratamento odontológico.
No contexto dos distúrbios respiratórios do sono, o cirurgião-dentista pode participar principalmente do cuidado relacionado ao ronco e à apneia obstrutiva do sono, especialmente quando existe indicação para o uso de aparelhos intraorais.
Entretanto, ronco e apneia não devem ser tratados como se fossem a mesma condição.
O ronco corresponde ao som produzido pela vibração de estruturas das vias aéreas durante a passagem do ar. Já na apneia obstrutiva do sono ocorrem episódios repetidos de redução ou interrupção do fluxo respiratório durante o sono.
Além disso, uma pessoa pode apresentar ronco sem ter apneia.
Por esse motivo, antes de tratar apenas o barulho, é importante entender se existe um distúrbio respiratório associado.
Como a odontologia do sono pode ajudar quem ronca?
Quando alguém procura atendimento por causa do ronco, o primeiro objetivo não deveria ser simplesmente entregar um dispositivo para tornar a noite mais silenciosa.
É necessário conhecer os sintomas e verificar se existem sinais que justifiquem uma investigação para apneia.
Depois dessa etapa, um aparelho intraoral pode entrar entre as possibilidades terapêuticas em determinados casos.
O dispositivo pode modificar a posição da mandíbula durante o sono e, dessa maneira, influenciar as estruturas relacionadas à passagem do ar.
Consequentemente, alguns pacientes apresentam redução importante do ronco.
Entretanto, o resultado precisa ser analisado dentro do contexto do diagnóstico.
Como funciona uma consulta de odontologia do sono?
A consulta não deveria começar pela escolha de um aparelho.
Primeiro, o profissional precisa conhecer o paciente e entender por que ele procurou atendimento.
Assim, a avaliação pode incluir perguntas sobre:
- presença e frequência do ronco;
- pausas respiratórias percebidas durante o sono;
- engasgos noturnos;
- qualidade do sono;
- sonolência durante o dia;
- tratamentos anteriores;
- uso ou dificuldade de adaptação ao CPAP;
- diagnóstico já realizado;
- exames do sono disponíveis;
- histórico odontológico.
Depois, ocorre a avaliação das condições bucais e das estruturas relacionadas ao uso de um aparelho intraoral.
O cirurgião-dentista pode analisar dentes, tecidos de suporte, mordida, movimentação da mandíbula, articulações temporomandibulares e outros aspectos relevantes.
Portanto, a consulta combina informações sobre o sono com uma avaliação odontológica direcionada para as necessidades daquele paciente.
Preciso levar meu exame do sono à consulta?
Se você já realizou polissonografia ou outro exame utilizado na investigação do sono, levar os resultados pode ajudar o profissional a compreender melhor o diagnóstico e o histórico.
Além disso, relatórios e informações sobre tratamentos anteriores também podem ser úteis.
Por exemplo, alguém que já tentou utilizar CPAP pode explicar quais dificuldades encontrou.
Entretanto, uma pessoa que ainda não realizou um exame não precisa interpretar isso como motivo para ignorar sintomas importantes.
Se houver sinais que levantem suspeita de apneia, a investigação apropriada pode ser orientada dentro do cuidado integrado.
O que acontece quando existe indicação para aparelho intraoral?
Depois de avaliar o caso, o profissional pode considerar um aparelho de avanço mandibular quando essa modalidade apresenta indicação.
Esse dispositivo não funciona como uma placa comum.
Ele mantém a mandíbula em uma posição mais anterior durante o sono. Assim, modifica a relação entre a mandíbula, a língua e outras estruturas próximas às vias aéreas superiores.
Em seguida, pode ser necessário realizar ajustes progressivos.
Isso acontece porque o objetivo não consiste em simplesmente avançar a mandíbula o máximo possível.
É necessário buscar uma posição que contribua para o resultado respiratório e, ao mesmo tempo, permita uma adaptação adequada.
Por isso, o tratamento costuma envolver mais de uma etapa.
O aparelho fica pronto e o tratamento termina?
Não.
Entregar o dispositivo representa apenas uma parte do processo.
Depois, o paciente precisa se adaptar ao uso e retornar para acompanhamento.
Durante essa fase, o profissional pode observar:
- conforto;
- adaptação do aparelho;
- condição dos dentes;
- possíveis alterações na mordida;
- musculatura;
- articulações;
- integridade do dispositivo;
- percepção do paciente sobre o sono e o ronco.
Além disso, dependendo da resposta, ajustes podem fazer parte da evolução.
Portanto, comprar uma placa genérica pela internet e começar a utilizá-la não reproduz esse processo.
Todo aparelho para ronco é igual?
Não.
Existem diferentes tipos de dispositivos, materiais e mecanismos.
Além disso, produtos vendidos diretamente ao consumidor podem apresentar propostas muito diferentes de um aparelho individualizado e acompanhado profissionalmente.
No tratamento da apneia, essa diferença merece ainda mais atenção.
O objetivo não consiste apenas em colocar algo entre os dentes durante a noite. É necessário modificar a posição mandibular de maneira planejada e acompanhar tanto a resposta respiratória quanto as condições odontológicas.
Por isso, um protetor bucal, uma placa para bruxismo e um aparelho de avanço mandibular não devem ser considerados equivalentes.
Cada dispositivo possui características e objetivos próprios.
Como saber se o aparelho intraoral está funcionando?
Algumas mudanças podem aparecer durante o tratamento.
O paciente ou seu parceiro pode perceber, por exemplo:
- redução do ronco;
- menos engasgos noturnos;
- menos despertares;
- melhora na sensação ao acordar;
- redução da sonolência durante o dia.
Essas informações são importantes porque mostram como o paciente está respondendo no cotidiano.
Entretanto, existe uma limitação:
sentir-se melhor não permite saber, sozinho, quantos eventos respiratórios ainda acontecem durante o sono.
Por isso, sintomas e avaliação objetiva cumprem funções diferentes.
Parar de roncar significa que a apneia foi tratada?
Não necessariamente.
Esse é um dos conceitos mais importantes da odontologia do sono.
Imagine que uma pessoa roncava intensamente e, depois de começar a utilizar o aparelho, seu parceiro percebe uma redução de 90% no barulho.
O resultado parece excelente.
Porém, se essa pessoa possuía apneia, ainda precisamos saber como os eventos respiratórios responderam.
Pode haver uma redução significativa. Entretanto, também podem permanecer eventos residuais que o ouvido do parceiro não consegue identificar.
Portanto, o silêncio do quarto não funciona como exame de controle da apneia.
Como confirmar a resposta ao tratamento?
Quando existe diagnóstico de apneia, uma avaliação objetiva com o aparelho em uso pode fazer parte do acompanhamento, conforme a indicação dos profissionais responsáveis.
Dessa maneira, é possível comparar a resposta respiratória e verificar se a estratégia alcançou o objetivo esperado.
Se o controle ainda não estiver adequado, os profissionais podem avaliar a necessidade de ajustes ou discutir outras possibilidades.
Essa etapa demonstra por que a odontologia do sono não deve ser reduzida à fabricação de aparelhos.
Existe um ciclo de cuidado:
avaliar → indicar → adaptar → ajustar → acompanhar → verificar a resposta.
Além disso, o acompanhamento continua importante mesmo depois de alcançar uma boa adaptação.
Afinal, dentes, mordida, articulações e outras condições podem mudar com o tempo.
Odontologia do sono substitui o médico do sono?
Não. A odontologia do sono não substitui a atuação médica no diagnóstico e no manejo dos distúrbios do sono.
Na prática, diferentes profissionais podem participar do cuidado conforme as necessidades de cada paciente.
O cirurgião-dentista possui um papel específico, especialmente quando existe a possibilidade de utilizar um aparelho intraoral. Nesse cenário, ele avalia as condições odontológicas, planeja o dispositivo, acompanha sua adaptação e observa possíveis efeitos sobre dentes, mordida, músculos e articulações.
Entretanto, a apneia obstrutiva do sono não é simplesmente um problema dos dentes ou da mandíbula.
Por isso, uma abordagem integrada permite analisar o paciente de forma mais completa.
Por que o tratamento pode envolver diferentes profissionais?
A apneia pode se relacionar a diferentes fatores. Além disso, suas consequências não ficam restritas à boca.
Consequentemente, dependendo do caso, profissionais de diferentes áreas podem participar da investigação e do tratamento.
Essa integração também ajuda quando é necessário comparar alternativas.
Por exemplo, um paciente pode apresentar indicação para CPAP, enquanto outro pode reunir características que permitem considerar um aparelho intraoral. Em determinadas situações, outras estratégias também podem fazer parte do cuidado.
Assim, odontologia e medicina do sono não precisam competir entre si.
Elas podem atuar de forma complementar.
Quando procurar um dentista que atua com odontologia do sono?
Existem diferentes situações nas quais uma avaliação odontológica direcionada ao sono pode fazer sentido.
Uma delas ocorre quando o paciente já recebeu o diagnóstico de apneia e deseja saber se possui condições para utilizar um aparelho intraoral.
Outra situação comum envolve pessoas que apresentam dificuldades com determinada terapia e precisam discutir alternativas com os profissionais responsáveis.
Além disso, quem ronca frequentemente pode procurar orientação, principalmente quando o problema vem acompanhado de outros sinais, como pausas respiratórias percebidas pelo parceiro, engasgos noturnos, sono não reparador ou sonolência durante o dia.
Também vale procurar acompanhamento quando a pessoa já utiliza um aparelho intraoral e percebe:
- desconforto persistente;
- dificuldade para encaixar o dispositivo;
- alterações na mordida;
- sensibilidade nos dentes;
- dor na região das articulações;
- quebra ou desgaste do aparelho;
- retorno do ronco ou dos sintomas.
Portanto, a avaliação não serve apenas para quem está começando um tratamento.
O acompanhamento ao longo do tempo também faz parte da odontologia do sono.
Odontologia do sono em Fortaleza
Para quem busca esse tipo de atendimento, é importante compreender que o tratamento envolve mais do que a confecção de um dispositivo.
Em Fortaleza, a Dra. Nadja Gurgel atua na área de odontologia do sono, com avaliação e acompanhamento odontológico de pacientes com ronco e apneia obstrutiva do sono, incluindo aparelhos intraorais quando existe indicação para essa modalidade de tratamento.
Durante esse acompanhamento, aspectos como adaptação, condições dentárias, mordida, articulações e evolução do tratamento podem ser avaliados.
Além disso, quando o paciente apresenta apneia, a resposta respiratória também precisa fazer parte da discussão.
Dessa maneira, o objetivo não se limita a diminuir o ronco, mas a integrar o cuidado odontológico à estratégia definida para o distúrbio respiratório.
Como escolher um profissional para odontologia do sono?
Um bom ponto de partida é verificar se o cirurgião-dentista possui experiência com distúrbios respiratórios do sono e aparelhos intraorais.
Entretanto, essa não deve ser a única pergunta.
Observe também como o profissional conduz a avaliação.
Uma abordagem cuidadosa não deveria partir automaticamente da ideia de que todo paciente precisa de um aparelho.
Primeiro, é necessário compreender sintomas, diagnóstico e histórico. Depois, o profissional avalia as condições odontológicas e verifica se aquela modalidade faz sentido.
Além disso, vale observar se existe preocupação com o acompanhamento.
Algumas perguntas podem ajudar:
- Como será avaliada minha condição odontológica?
- Qual tipo de aparelho pode ser considerado?
- Como acontecem os ajustes?
- Como será acompanhada minha mordida?
- O que devo fazer se sentir desconforto?
- Como saberemos se o tratamento está funcionando?
- Como será avaliado o controle da apneia?
Essas perguntas ajudam o paciente a compreender que o tratamento não termina na entrega do dispositivo.
Perguntas frequentes sobre odontologia do sono
Odontologia do sono trata insônia?
A insônia e a apneia obstrutiva do sono são condições diferentes.
A insônia pode envolver dificuldade para iniciar o sono, permanecer dormindo ou obter um sono satisfatório, mesmo quando existe oportunidade adequada para dormir.
Já a atuação odontológica discutida neste artigo se relaciona principalmente à interface com distúrbios respiratórios do sono, como ronco e apneia obstrutiva, especialmente quando aparelhos intraorais entram na estratégia.
Portanto, um aparelho de avanço mandibular não deve ser apresentado como tratamento geral para insônia.
Além disso, uma pessoa pode apresentar mais de um distúrbio do sono ao mesmo tempo. Nesses casos, uma avaliação adequada se torna ainda mais importante.
Dentista pode tratar ronco?
O cirurgião-dentista pode participar do tratamento do ronco quando existe indicação para uma abordagem odontológica, como o uso de determinado aparelho intraoral.
Entretanto, antes de tratar apenas o ronco, é importante avaliar a possibilidade de apneia.
Isso acontece porque eliminar ou reduzir o barulho não significa necessariamente eliminar eventos respiratórios.
Por isso, o primeiro objetivo deve ser compreender o problema.
Quem tem apneia precisa usar CPAP ou pode usar aparelho?
Depende do caso.
O CPAP apresenta alta capacidade de controlar eventos respiratórios quando utilizado adequadamente. Por outro lado, aparelhos intraorais podem representar uma alternativa para pacientes selecionados.
Gravidade, características individuais, condições odontológicas, resposta ao tratamento e capacidade de adesão influenciam essa decisão.
Portanto, não existe uma regra segundo a qual todo paciente com apneia deve utilizar o mesmo tratamento.
Preciso fazer polissonografia antes de procurar odontologia do sono?
Você não precisa adiar uma avaliação apenas porque ainda não realizou um exame do sono.
Uma pessoa pode procurar atendimento inicialmente por causa do ronco ou de outros sintomas e, durante a avaliação, surgir a necessidade de ampliar a investigação.
Por outro lado, quem já possui polissonografia ou outro exame relacionado ao diagnóstico deve levar essas informações à consulta.
Assim, o profissional consegue compreender melhor o histórico e integrar os dados disponíveis à avaliação odontológica.
Aparelho para apneia precisa de acompanhamento?
Sim.
Como o aparelho permanece sobre os dentes e modifica a posição mandibular durante várias horas, o acompanhamento odontológico tem papel importante.
O profissional pode observar adaptação, conforto, condição dos dentes, mordida, musculatura, articulações e integridade do dispositivo.
Além disso, nos casos de apneia, também importa verificar se o tratamento oferece controle adequado dos eventos respiratórios.
Portanto, usar o aparelho sem acompanhamento por longos períodos não representa a abordagem ideal.
Odontologia do sono atende apenas adultos?
Não é correto afirmar que todos os problemas respiratórios do sono em diferentes faixas etárias recebem a mesma abordagem.
Crianças e adolescentes, por exemplo, possuem características de crescimento, desenvolvimento e anatomia que exigem avaliação própria.
Por isso, as estratégias utilizadas em adultos não devem ser automaticamente aplicadas a pacientes pediátricos.
A indicação depende da idade, do diagnóstico e das características individuais.
Afinal, o que é odontologia do sono?
A odontologia do sono é uma área de atuação que conecta conhecimentos odontológicos ao cuidado de determinadas condições relacionadas ao sono, principalmente na interface com distúrbios respiratórios como ronco e apneia obstrutiva.
Seu papel vai muito além de produzir um aparelho.
Uma abordagem adequada envolve avaliar o paciente, compreender o diagnóstico, verificar as condições odontológicas, selecionar corretamente a terapia, acompanhar a adaptação e avaliar a evolução ao longo do tempo.
Além disso, quando existe apneia, reduzir o ronco não basta para determinar o sucesso.
É necessário considerar o controle dos eventos respiratórios.
Por isso, a odontologia do sono funciona melhor quando faz parte de uma visão integrada do paciente.
Se você ronca frequentemente, apresenta sinais sugestivos de apneia ou já recebeu o diagnóstico e deseja conhecer as possibilidades de tratamento, uma avaliação adequada pode ajudar a definir quais caminhos fazem sentido para o seu caso.